Артеріальна ГІПЕРТОНІЯ: ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА СИТУАЦІЯ В РОСІЇ ТА ІНШИХ КРАЇНАХ

Стаття присвячена вивченню поширеності артеріальної гіпертонії (АГ) серед населення деяких міст Росії та інших країн. Встановлено, що частота АГ серед чоловіків і жінок, які проживають в деяких містах Росії, значно вище середніх показників для більшості країн світу. На матеріалі проспективних досліджень визначені фактори ризику, найбільш значимо впливають на поширеність АГ. За даними дослідження, АГ є основним фактором ризику смерті від серцево-судинних захворювань для населення Росії.

Робота виконана з використанням єдиних, строго стандартизованих епідеміологічних методів дослідження і уніфікованих критеріїв вимірювання артеріального тиску і оцінки інших факторів ризику.

The paper covers the studies into the prevalence of arterial hypertension (AH) in the populations from some cities and towns of Russia and other countries. The incidence of AH among the males and females who live in some cities and towns of Russia is much higher than the mean rates in most countries of the world. Risk factors that make the most significant contribution to the prevalence of AH are defined on the basis of prospective studies. The latter show that AH is a major risk factor of cardiovascular diseases of Russia's population. The present study has been performed by using the common, strictly standardized epidemiological surveys and the unified criteria for measurement of blood pressure and assessment of other risk factors.

Г.С. Жуковський, В.В. Константинов,
Т.А. Варламова, А.В. Капустіна.

Державний центр профілактичної
медицини МОЗ РФ, Москва.

GS Zhukovsky, VV Konstantinov,
TA Varlamova, AV Kapustina

State Center of Preventive Medicine,
Ministry of Health, Russian Federation, Moscow

Поширеність АГ серед населення РФ

У Росії, як і в більшості економічно розвинених країн, артеріальна гіпертонія (АГ) є одним з найбільш поширених серцево-судинних захворювань. Зведені результати епідеміологічного дослідження, проведеного в Росії в 1984 - 1986 рр. серед чоловічого населення 20 - 54 років в 7 містах, розташованих в різних регіонах країни, представлені в табл. 1 .
Поширеність АГ серед зазначеного контингенту коливається від 11 до 29%, розрізняючи по регіонах в 2 - 3 рази і складаючи в середньому 18,6%. Іншими словами, в Росії кожен 5-й чоловік працездатного віку страждає АГ.
Докладніший аналіз поширеності АГ в окремих вікових групах чоловіків показує, що в Росії в середньому кожен 14-й чоловік (7,1%) у віці 20 - 29 років має АГ, у віці 30 - 39 років - кожен 6-й (16 , 3%), 40 - 49 років - кожен 4-й (26,9%), а у віці 50 - 54 років цим захворюванням страждає вже кожен 3-й чоловік (34,4%).
Поширеність АГ в Росії серед жінок також висока. Про це свідчать дані одномоментного епідеміологічного дослідження, проведеного в Москві (Краснопресненській район) в 1979 - 1981 р. серед чоловічого і жіночого населення 20 - 69 років. На рис. 1 видно, що в цілому серед чоловічого і жіночого населення 20 - 69 років поширеність АГ однакова: нею страждають кожен 5-й чоловік та кожна 5-та жінка (відповідно 22,3 і 21,8%). Однак є істотні, пов'язані з підлогою, відмінності у віковій динаміці поширеності цієї патології: якщо в віковому інтервалі 20 - 49 років у чоловіків і жінок поширеність АГ з віком збільшується однаково, то в віковому діапазоні 40 - 69 років показник у чоловіків змінюється мало (32 , 8 - 41,1%), в той час як у жінок він продовжує стрімко збільшуватися в порівнянні з віковою групою 40 - 49 років: вдвічі в 50 - 59 років (34,7%) і втричі - в 60 - 69 років ( 57,6%). Звичайно, не може не викликати занепокоєння той факт, що кожна 14-та жінка у віці 30 - 39 років страждає АГ, яка часто призводить до несприятливого результату вагітності та пологів.

Таблиця 1. Стандартизована за віком поширеність АГ на 100 чоловіків 20 - 54 років, які проживають в містах різних регіонів Росії

* Стандартизований за віком показник.

Поширеність АГ в інших країнах

Можна було б привести для зіставлення величезна кількість даних епідеміологічних досліджень, проведених в різних країнах. Але такі зіставлення більш правомірні, якщо порівнюються результати одного міжнародного дослідження, виконаного в ряді країн за єдиним протоколом, який передбачає єдину стратегію відбору населення для обстеження, достатній відгук (відсоток фактично обстежених від числа підлягають обстеженню), уніфіцірованнцую методику вимірювання артеріального тиску (АТ) і єдині критерії оцінки результатів вимірювання, систему зовнішнього і внутрішнього контролю якості даних, комп'ютерну програму вибракування даних і математико-ст атістіческого аналізу. Міжнародне дослідження MONICA задовольняє зазначеним вище вимогам.
Результати обстеження в 1984 - 1985 рр. випадкових вибірок чоловічого і жіночого населення 35 - 64 років в Росії та інших країнах, які брали участь в даному дослідженні, представлені на рис. 2 і 3. З цих даних випливає, що поширеність АГ в Москві (Жовтневий район) значно вище середнього показника для інших країн (відповідно 36,6 і 27,5% серед чоловіків і 37,7 і 24,3% серед жінок).

АГ і інші чинники ризику

На основі даних згаданого вище дослідження в 7 містах Росії було проведено багатофакторний регресійний аналіз з метою визначення величини зв'язку між поширеністю АГ та іншими врахованими в програмі факторами: надмірною масою тіла (ІМТ), зловживанням алкоголем, курінням, гіперхолестеринемією (ГХС) гіпертригліцеридемією (ГТГ) , рівнем освіти (Табл. 2) . Зі збільшенням рівня кожного зі згаданих чинників, крім освіти, поширеність АГ збільшується, і тільки зі збільшенням рівня освіти цей показник зменшується. Очевидно, це свідчить про те, що спосіб життя, асоційований з низьким рівнем освіти (нижче середнього), сприяє збільшенню поширеності АГ, в той час як спосіб життя людей з вищою освітою сприяє зниженню поширеності цієї патології. За силою впливу на поширеність АГ вищезгадані фактори розподілялися наступним чином: ІМТ (найбільш сильний фактор), потім ГТГ, освіту, ГХС, куріння, вживання алкоголю. Виникає питання: якою мірою встановлені і виміряні детермінанти поширеності АГ обумовлюють зміни цього показника в просторі (міжтериторіальні відмінності) і в часі (динаміка показника за досліджуваний період часу)?
Матеріали кооперативного дослідження, виконаного в зазначених 7 містах Росії (Табл. 3) , Свідчать про те, що в Новосибірську, де поширеність АГ була в 2 - 3 рази вище, ніж в Санкт-Петербурзі і Якутську, в містах з мінімальним рівнем цього показника (відповідно 28,6 і 14,5%), поширеність ІМТ істотно вище (12% в Новосибірську і по 10% в двох інших містах), в Новосибірську значно вище була і поширеність куріння (відповідно 62 і 56%).
У той же час поширеність вираженою ГХС (концентрація загального холестерину в крові більш 249 мг / дл) була практично однаковою в містах з максимальною і мінімальною поширеністю АГ (відповідно 15 і 16%; р> 0,05). На жаль, не представлялося можливим порівняти об'єктивні дані про вживання алкоголю в містах з максимальною і мінімальною поширеністю АГ в зв'язку з відсутністю в дослідженні анонімного анкетування.

Динаміка поширеності АГ

Для оцінки динаміки поширеності АГ були використані дані згаданого вище дослідження MONICA в Москві (Жовтневий район), отримані в скрінірующіх обстеженнях випадкових незалежних вибірок населення в 1984 - 1985, 1988 - 1989 і 1992 - 1994 рр. (Табл. 4) . За період з 1984 - 1985 по 1992 - 1994 рр. відзначається неухильне виражене зниження поширеності АГ як серед чоловіків (з 37 до 26%; р <0,001), так і серед жінок (з 38 до 26%; р <0,001).
Зниження поширеності АГ як серед чоловіків, так і серед жінок асоціюється зі стрімким зниженням частоти ІМТ (з 28 до 17% у чоловіків; р <0,001; з 46 до 30% у жінок; р <0,01), ГХС (з 21 до 10% у чоловіків; р <0,01; з 20 до 15% у жінок; р <0,05) при практичній відсутності змін в поширеності куріння серед жінок (відповідно 14 і 13%) і чоловіків (відповідно 41 і 48%; р> 0,05).
Отже, зниження поширеності АГ за період з 1989 - 1990 по 1992 - 1994 рр. як серед чоловіків, так і серед жінок сприяло значне зменшення поширеності ІМТ і ГХС.
Зниження поширеності ІМТ і ГХС, найімовірніше, обумовлено різким скороченням, за даними НДІ харчування РАМН, середньодобового споживання населенням загальних жирів (з 96,7 г в 1989 р до 79,1 г в 1992 р), вуглеводів (з 346, 2 до 323,4 г) і тваринних білків (з 45 до 34,2 г).
Зазначене інтенсивне зниження поширеності АГ відбулося на тлі стрімкого збільшення за цей період частки населення з психологічним стресом (вираженим психоемоційним напруженням). Відповідні дані дослідження MONICA представлені в табл. 5 . Так, відсоток осіб, які оцінювали свої відносини з близькими родичами як хороші, за вказаний період зменшився з 34,9 до 28,6% (р <0,05); в той же час збільшилася майже вдвічі частка осіб, які оцінювали свої відносини з близькими як напружені, конфліктні (з 7,9 до 13,2; р <0,05).
Зменшився втричі відсоток людей, задоволених своїми доходами (з 40,6 до 14,1%; р <0,05) при збільшенні вдвічі частки населення, що не задоволеною своїми доходами (з 34,1 до 65,1%; р <0, 05).
Нарешті, за вказаний період відзначається збільшення вдвічі частки населення, яка в цілому не задоволена останнім роком свого життя (з 15,6 до 27,1%; p <0,05).
На перший погляд, ці дані не узгоджуються з спостерігається динамікою поширеності АГ, так як загальновідомо, що в патогенезі АГ значне місце займає психологічний стрес. Однак відомі приклади, коли виражений психологічний стрес у населення не призводить до негайного збільшення поширеності серцево-судинної патології. Остання спостерігається через деякий час після впливу психотравмуючого фактора (прикладом в цьому відношенні може бути населення блокадного Ленінграда в роки другої світової війни).

Таблиця 2. Многомерная регресійна модель факторів, що вносять інтегральний внесок в поширеність АГ у чоловіків 20 - 54 років, які проживають в містах різних регіонів

Примітка. Гіпо- a-ХС - гіпоальфахолестерінеміі

Прогностичне значення АГ

АГ завдає величезної шкоди здоров'ю населення, будучи найбільш сильним фактором ризику захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань.
Дані про вплив АГ на смертність від ІХС і мозкових інсультів з урахуванням ряду інших основних факторів ризику представлені на рис. 4.
У групі чоловіків з АГ за 10 років спостереження смертність від ІХС і мозкових інсультів збільшується більш ніж удвічі (з 2 до 4,6 на 1000 чоловіків; р <0,05), а при поєднанні АГ з дісліпопротеідемію і / або курінням - майже в 7 раз (з 2 до 13,2 на 1000 чоловіків; р <0,05) в порівнянні з групою чоловіків, які не мають цих трьох основних факторів ризику. Узагальненою характеристикою шкоди здоров'ю населення, яке заподіюють АГ, є скорочення середньої тривалості майбутнього життя (СППЖ) у тій частині населення, яка має підвищений артеріальний тиск. Відповідні дані представлені на рис. 5 на прикладі чоловіків у віці 40 років; таблиця дожиття побудована за результатами згаданого тривалого проспективного дослідження в Москві (Жовтневий район).
Дані рис. 5 показують, що у чоловіків 40 років, що мали АГ, СППЖ на 6 років менше, ніж у чоловіків того ж віку, які не мали цієї патології. Причому якщо при рівні діастолічного АТ, відповідному м'якою АГ (90 - 104 мм рт. Ст.), СППЖ зменшується на 1,7 року, то при діастолічного АТ 115 ммрт. ст. і більше - майже на 9 років (р <0,05).
Порогові величини систолічного і діастолічного АТ, що мають несприятливе прогностичне значення, представлені в табл. 6.
При збільшенні систолічного артеріального тиску до 140 мм рт. ст. зміни смертності від мозкового інсульту не носили закономірного характеру, варіюючи в межах статистичної похибки. Однак при систолічному АТ вище 140 мм рт. ст. відзначається виражене збільшення смертності від мозкового інсульту. Систолічний АТ вище 160 мм рт. ст. поєднується з різким збільшенням смертності від мозкового інсульту (12 на 1000 чоловіків за 13 років спостереження).

Таблиця 3. Стандартизовані за віком показники поширеності (в%) ряду факторів ризику АГ серед чоловіків 20 - 54 років, які проживають в містах різних регіонів Росії (1984 - 1986 рр.)

(N = 2596)

(N = 2135)

Таблиця 4. Стандартизовані показники поширеності (в%) чинників ризику серед чоловіків (М) і жінок (Ж) 35 - 64 років, виявлені в ході скринінгів, проведених в період з 1984 по 1994 р

* Р <0,05.
** р <0,01.
*** р <0,001 (для показників, виявлених серед осіб однієї статі).

Таблиця 5. Динаміка поширеності психоемоційного напруження (стресу) серед населення за період з 1989 - 1990 по 1992 - 1994 рр. за даними програми MONICA, Москва

Таблиця 6. Смертність від мозкових інсультів в залежності від АТ на 1000 чоловіків 40-59 років за 13 років проспективного спостереження

Д.ецілі АТ (Х + s), Смертність від мозкових інсультів на 1000
мм рт.ст. людино-років

систолічний

діастолічний

Рівень діастолічного АТ 95 мм рт. ст. і вище пов'язаний з односпрямованим зростанням смертності від мозкового інсульту. При цьому підвищення діастолічного АТ на кожні 5 мм рт. ст. супроводжується подвоєнням показника смертності від мозкового інсульту: якщо при діастолічного АТ 95 - 99 мм рт. ст. смертність від мозкового інсульту склала 2,7 на 1000 чоловіків, то в інтервалі 100 - 105 мм рт. ст. смертність збільшилася до 4,5 на 1000 чоловіків, а при значеннях діастолічного АТ 106 мм рт. ст. і вище смертність від мозкового інсульту за вказаний період спостереження склала 10,6 на 1000 чоловіків.
Отже, систолічний АТ вище 140 ммрт. ст. і діастолічний АТ 95 мм рт. ст. і вище мають несприятливе прогностичне значення і вимагають корекції.

література:

1. Жуковський Г.С., Шальнова С.А., Дєєв А.Д. Поширеність артеріальної гіпертонії і її зв'язок з основними факторами ризику у жінок 20 - 69 років (за даними одномоментного епідеміологічного дослідження). Бюл. ВКНЦ АМН СРСР. - 1983. - №1. - С. 16-26.
2. Жуковський Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В. та ін. Закономірності формування динаміки і територіальних відмінностей епідеміологічної ситуації щодо ІХС. Кардіологія. - 1996. - №3. - С. 8-18.
3. Константинов В.В., Жуковський Г.С., Константинова О.С. та ін. Порівняльна характеристика поширеності артеріальної гіпертонії в зв'язку з основними факторами ризику ІХС у чоловіків і жінок 20 - 69 років (епідеміологічне дослідження). Тер. арх. - 1988. - №1. - С. 7-14.
4. Константинов В.В., Жуковський Г.С., Оганов Р.Г. та ін. Епідеміологія систолічної і діастолічної артеріальної гіпертонії в зв'язку з факторами ризику та освітою серед чоловічого населення в деяких містах Росії, країн СНД і Прибалтійських держав (кооперативне дослідження). Тер. арх. - 1994. - №1. - С. 54-57.
5. Копина О.С. Підхід до дослідження психосоматичних станів в профілактичної кардіології // Профілактика, диспансеризація, діагностика та лікування серцево-судинних захворювань. - Рига, 1985. - С. 167-169.
6. Капустіна А.В., Жуковський Г.С., Барсою Д.А., Дєєв А.Д. Середня тривалість майбутнього життя (СППЖ) чоловіків, які досягли 40 років, в залежності від значень різних факторів ризику. Науково-практич. конф. "Актуальні проблеми профілактики неінфекційних захворювань": Тези доповідей. - М., 1995. - С. 68-69.
7. Оганов Р.Г. Профілактична кардіологія в СРСР. Тер. арх. - 1985. - №11. - С. 3-6.
8. Чазов Є.І., Вихерт А.М., Оганов Р.Г. Епідеміологія основних серцево-судинних захворювань в СРСР. Праці Академії мед. наук СРСР. - Т. 1. - М., 1985. - С. 36-52.
9. До здорової Росії. ГНИЦ ПМ МОЗ і МП РФ. - М., 1994. - С. 32-35.
10. The Lipid Research Clinics Program: Protocol of the Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. Chapel Hill, North Carolina, Central Patient Registry and Coordinating Center, Department of Biostatistics, University of North Carolina, 1974.
11. WHO MONICA Project: Risk Factors. Intern J of Epidemiol 1989; 18: (Suppl 1): S46-S55.